Abbott-logo Abbott-logo-POC Merit Tryton Penumbra Inspire  Getinge  Biotech   Molnlycke

Новости
Rambler's Top100

Опыт применения перевязочного средства Mepitel® в пластической хирургии у больных с различными видами ран.

Публикация в журнале "Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии" №2, 2004г.

О.И. Старцева

Российский научный центр хирургии РАМН, Москва
119992 Москва, Абрикосовский пер., 2
Тел.: (495) 248-09-74



Резюме

В статье представлен опыт применения перевязочного средства Mepitel.

Повязка представляет собой полиамидную сетку с уникальным покрытием из мягкого силикона Safetac, не прилипающую к поверхности раны и хорошо фиксирующуюся к коже вокруг раны.

Было пролечено 15 человек с 28 ранами, 1 группу составили пациенты с деэпидермизированной раневой поверхностью - 19 наблюдений, 2 группу - пациенты с аутодермальными лоскутами - 9 наблюдений.

В 1 группе с первичными ранами оценивалась степень фиксации Mepitel к коже и ране, болевой синдром при смене повязки, способность сетки пропускать экссудат и кровь.

Во 2 группе Mepitel использовали для фиксации и изоляции пересаженного аутодермального лоскута от марлевой повязки.

В обеих группах были отмечены: отсутствие боли и травмирования раны при смене повязки, ускорение эпителизации, хорошая фиксация повязки к здоровой коже. Все раны зажили первичным натяжением без признаков инфицирования.

Уникальная технология покрытия мягким силиконом Safetac в повязке Mepitel позволяет использовать ее в качестве покрытия на деэпидермизированные поверхности, значительно сокращая сроки заживления и сводя к минимуму травму и болезненность во время перевязки.

Ключевые слова: Перевязочные покрытия с мягким силиконом Mepitel, деэпидермизированные раневые поверхности, фиксация аутоэпидермального лоскута, травма и боль при смене повязки.

Введение.

На сегодняшний день существует широкий спектр перевязочных средств, направленных на повышение эффективности и комфортности лечения ран. К их числу относится и перевязочное средство Mepitel®, представляющее собой полиамидную сетку, импрегнированную силиконовым гелем. На 1 см поверхности Mepitel® приходится 14 пор диаметром 1,2 мм. Основным достоинством данного перевязочного средства является то, что оно не прилипает к ранам и не травмирует их, устраняет болевые ощущения при смене повязки. Сетка Mepitel® способна фиксироваться только к здоровой коже. Через поры происходит пассаж антибиотиков к ране, а экссудат и кровь дренируются наружу.

Перечисленные достоинства Mepitel® при применении в пластической хирургии побудили нас к использованию и изучению свойств данного перевязочного средства у пациентов с различными видами ран. В исследование включили 2 группы пациентов: больные с деэпидермизированными раневыми поверхностями; пациенты после пересадки свободного расщепленного кожного лоскута. В процессе исследования оценивали: болевой синдром во время и между перевязками; степень прикрепления Mepitel® к здоровой коже и ране; фиксацию свободного кожного лоскута с помощью Mepitel®; наличие инфекции в ране при использовании Mepitel®.

Материалы и методы.

Mepitel® использовали для лечения различного вида ран у 15 пациентов (10 мужчин, 3 женщины и 2 детей). Этот перевязочный материал применяли для лечения 28 ран. Возраст пациентов составил от 6 до 57 лет. Средний возраст пациентов - 28,6 лет. Исследования производили в течение 10 мес (с декабря 2002 по октябрь 2003 г.г.). В амбулаторных условиях лечили 5 пациентов.

В исследование включили пациентов с деэпидермизированной раневой поверхностью - 19 наблюдений (I группа) и пересаженными аутодермальными лоскутами - 9 наблюдений (II группа).

Среди пациентов с деэпидермизированной раневой поверхностью у 4 использование Mepitel® было начато на этапе лечения, у остальных - с момента получения травмы или хирургического вмешательства. В 4 наблюдениях раневая поверхность сформировалась в результате травмы; в 9 наблюдениях - в результате забора аутодермального кожного лоскута (донорская область); в 2 - выполнили удаление татуировок хирургическим методом.

Среди пациентов с пересаженным кожным аутодермальным трансплантатном в 5 наблюдениях для фиксации лоскута дополнительно использовали марлевый пелот, применяя Mepitel® в качестве прослойки между кожей и марлей; в 1 наблюдении дополнительно применяли фибриновый клей (табл. 1).


Таблица 1.
Распределение пациентов, у которых применяли Mepitel, по группам в зависимости от этиологического фактора

Группа

Вид ран

Количество наблюдений



I. Деэпидермизированная раневая поверхность
Первичные раны Скальпированная рана

4

Донорская зона после забора лоскута

9

Удаление татуировки

2

Леченые ранее раневые дефекты Посттравматическая язва

1

Послеоперационные дефекты

3

II. Пересаженный кожный лоскут   Пересаженный расщепленный кожный лоскут с пелотом

5

То же, без пелота

4

Всего  

28


Результаты

У пациентов I группы с первичными ранами мы применяли марлевую повязку, пропитанную раствором 1% диоксидина, которую накладывали на Mepitel® после его фиксации к коже вокруг раны. В первые сутки после операционной выполняли смену марлевой повязки. Оценивали степень фиксации Mepitel® к коже и ране, болевой синдром при смене повязки, способность сетки пропускать экссудат и кровь. Боль во время первой смены повязок оценивали по визуальной болевой шкале.

Мы отметили, что повязка пропитывалась кровью и раневым секретом в течение первых суток; при этом Mepitel® оставался на месте практически во всех наблюдениях. В одном наблюдении в области забора на спине аутодермального лоскута под Mepitel® образовалась гематома, которая неполностью дренировалась через отверстия в повязке и сместила Mepitel® . Во всех наблюдениях болевой синдром при снятии марлевой повязки либо отсутствовал, либо оценивался как незначительный. Приема анальгетиков после перевязок не требовалось.

Следующую перевязку осуществляли не ранее чем через 6 сут. Смена марлевой повязки происходила безболезненно. При этом отметили хорошую фиксацию Mepitel® к здоровой коже. После наложения новой сетки, начиная с 6-го дня, использовали регенерирующую мазь для ускорения эпителизации, которую наносили на Mepitel® , имеющий сетчатую структуру. В период между перевязками жалоб на боли в области применения Mepitel® не поступало.

Каждую последующую перевязку осуществляли через 6 сут. При этом преследовали цель снижения травмирования формирующегося эпителия. При эпителизации раны более 60 % использование Mepitel® прекращали. Для достижения данной цели в среднем потребовалось три перевязки с Mepitel® (табл. 2).

Таблица 2.
Количество перевязок с Mepitel у пациентов с различными видами деэпидермизированных раневых поверхностей.

Группа I Количество наблюдений 4 Среднее количество
перевязок с Mepitel®
Процент эпителизации раны на момент
прекращения использования Mepitel®
Скальпированная рана

4

2,25

85

Донорская зона после забора кожного лоскута

9

3,75

80

Удаление татуировки

2

3

60



Все раны зажили первичным натяжением. Признаков инфицирования не наблюдали.


У пациентов I группы, у которых Mepitel® стали использовать на этапе лечения раневого дефекта, схема применения сетки была следующей. После обработки раны антисептическим раствором (1 % раствор диоксидина) накладывали на Mepitel® . На поверхность Mepitel® наносили регенерирующую мазь и марлевую повязку. В течение последующих 6 дней повязку не меняли. После снятия марлевой повязки отметили плотную фиксацию Mepitel® к здоровой коже. При снятии сетки отметили полную эпителизацию раневой поверхности в двух наблюдениях, когда площадь поверхностного дефекта не превышала 8 см2. В остальных наблюдениях, при более обширных поверхностях, потребовалось две смены Mepitel® через каждые 6 дней, после чего получили 80 % эпителизации раны. На фоне безболезненности перевязок отметили ускорение эпителизации торпидных ран, вероятно, за счет минимального повреждения неоэпителия при смене повязок.

Во II группе Mepitel® использовали для фиксации и изоляции пересаженного аутодермального лоскута от марлевой повязки. В 5 наблюдениях для фиксации лоскута использовали марлевый пелот, который мы традиционно используем при пересадке свободной кожи. При этом мы вырезали фрагмент сетки Mepitel® по размеру лоскута и размещали его между кожей и лоскутом. При снятии общей марлевой повязки на 1-е сутки после операции отметили обильное пропитывание пелота кровью, что свидетельствует о хорошей дренирующей функции сетки Mepitel®. Снятие пелота осуществили через 12 суток. Отделение пелота от кожного лоскута произошло легко и безболезненно. Не потребовалось смачивания марлевого пелота, который, согласно нашим наблюдениям, фиксируется к ране через перфорационные отверстия в кожном лоскуте и повреждает эпителий при снятии. В дальнейшем мы накладывали Mepitel® на те участки, где не было признаков эпителизации, как правило, в области крупных перфорационных отверстий в кожном лоскуте с использованием регенерирующей мази. Для достижения хорошей эпителизации в области пересаженного кожного лоскута (свыше 80%) потребовалось 3 смены Mepitel®.

У 3 пациентов на 12-ë сутки применения Mepitel® после снятия пелота осуществили бактериологический посев экссудата с поверхности раны через перфорационное отверстие в сетке без снятия Mepitel®. Роста патогенной флоры обнаружено не было.

В 1 клиническом наблюдении фиксацию кожного лоскута осуществляли с использованием фибринового клея, а в качестве защитного покрытия фрагментированных кожных лоскутов применяли Mepitel®. Несмотря на рельефную поверхность (область промежности), Mepitel® хорошо фиксировался к коже. Через 6 дней повязку сняли. Отметили адекватную фиксацию кожного лоскута. Оценить болевой синдром при перевязке не удалось, так как рана находилась в нечувствительной для пациента области.

В 3 наблюдениях использовали фиксацию пересаженного кожного лоскута с помощью Mepitel® без применения пелотов при выполнении эстетических операций (разделение синдактилии и плаcтике ушной раковины) и пересадке полнослойного кожного лоскута на область кисти. Во время двух эстетических операций был пересажен свободный кожный лоскут площадью до 3 см2. Потребовалась его изоляция от марлевой повязки и защита от внешних воздействий на фоне адекватного дренирования раны. Сетку Mepitel® удалось адекватно фиксировать к здоровой коже, изолировав тем самым кожный лоскут. Смену повязок осуществляли через каждые 6 дней. Отметили полную эпителизацию раневых поверхностей после смен Mepitel®.

В одном клиническом наблюдении использовали в качестве фиксирующего средства на поверхности кожного лоскута, пересаженного на область кисти.


Клинические наблюдения, иллюстрирующие успешное применение на деэпидермизированных поверхностях.

Пример 1.

Пациент С., 16 лет. Диагноз: скальпированная рана пальцев кисти слева в результате взрывной травмы (рис. 1а). После обработки раневой поверхности раствором антисептика (1% раствор диоксидина) пораженные пальцы обернули Mepitel® (рис. 1б).

рис. 1а

рис.1б

Марлевую повязку, смоченную физиологическим раствором, наложили сверху Mepitel®. На первые сутки после операции отметили хорошую фиксацию сетки к коже пальцев на фоне безболезненной смены повязки. Марлевая повязка промокла кровью. Через 6 дней осуществили смену Mepitel®. Болевой синдром во время перевязки оценен как незначительный. При снятии Mepitel® обнаружили выраженные признаки эпителизации в области раневых дефектов (рис. 1в). Поверх Mepitel® нанесли регенерирующую мазь. Через две смены Mepitel® отметили полную эпителизацию ран.

рис. 1в

 

 

Пример 2.

рис. 2а 

рис. 2б

рис. 2в

Выполнено удаление татуировки хирургическим путем. На раневую поверхность помещен Mepitel® (рис. 2 а,б). Сверху наложены марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Смену повязки осуществили через 6 сут. Отметили, что снятие марлевых повязок быстрое и безболезненное, фиксация Mepitel® на раневой поверхности плотная. При снятии Mepitel® наблюдали признаки эпителизации раны (рис. 2 в).

 рис. 2г

 рис. 2д

Повторно использовали совместно с регенерирующей мазью для ускорения эпителизации раны. Через 6 суток осуществили смену повязок - площадь эпителизации увеличилась в 3 раза (рис. 2 г, д).

Последующее использование Mepitel® преследовало цель уменьшения травматизации раневой поверхности между перевязками. После 3-й смены Mepitel® площадь эпителизации составила 60 %. Марлевая повязка к ране не прилипала. Дальнейшее использование Mepitel® признали нецелесообразным. В период между перевязками и после перевязок приема аналгетиков пациенту не потребовалось.

В результате проведенных исследований по применению Mepitel® у пациентов с различными видами ран в пластической хирургии мы отметили следующие свойства данного перевязочного средства:

  • при лечении деэпидермизированных поверхностей обеспечивается безболезненность при смене повязки и комфортное состояние больного между перевязками;
  • хорошо фиксируется к здоровой коже и не смещается при смене повязок, что способствует минимальному повреждению раневой поверхности и фиксации кожного аутотрансплантата;
  • легко удаляется с раневой поверхности, не повреждая формирующийся эпителий;
  • при использовании на деэпидермизированных поверхностях ускоряется эпителизация раны за счет отсутствия повреждения формирующегося эпителия;
  • уменьшение количества перевязок при использовании на деэпидермизированных ранах;
  • возможность осуществления дренирования раны;
  • отсутствие инфицирования раны при смене Mepitel® каждые 6 сут.;
  • совместимость с кожей (не отмечено признаков воспаления и аллергических реакций);
  • легкая адаптация к любой форме поверхности.
  •  свойства сетки проявляются только при адекватной фиксации ее к здоровой коже, что возможно при выступлении Mepitel® не менее 1-2 см за края раны;
  • при лечении деэпидермизированных поверхностей достаточно осуществить три смены Mepitel® через каждые 6 дней; при этом эпителизация раны - не менее 60 %. Дальнейшее использование Mepitel® нерационально;
  • целесообразно совместное использование Mepitel® с регенерирующими мазями, так как они проникают через отверстия в сетке и ускоряют эпителизацию раны, а также с антисептическими растворами для профилактики инфицирования раны;
  • Mepitel® эффективен при фиксации пересаженных свободных кожных лоскутов небольшой площади для осуществления их защиты от повреждения и смещения;
  • при применении пелота для фиксации кожного лоскута Mepitel® может выступать в качестве атравматичной прослойки между кожей и марлевым пелотом, что исключает повреждение кожного лоскута при снятии пелота.


Обсуждение 

По данным литературы, на сегодняшний день Mepitel® нашел свое применение в различных областях хирургии. Наиболее хорошо Mepitel® зарекомендовал себя при лечении ожогов, являясь не прилипающей к ране, пропитанной силиконом сеткой. Описано статически достоверное уменьшение времени заживления раневых поверхностей и уменьшение количества перевязок при лечении ожогов с использованием Mepitel® по сравнению с другими перевязочными средствами, например стандартным серебряным сульфадиазиновым кремом. Исследователи объясняют этот факт прямым влиянием силикона на рост эпителия или уменьшением повреждения эпителиальных клеток на раневой поверхности [6, 12]. Отмечено также снижение степени болевого синдрома при перевязках ожоговых ран с использованием Mepitel® , что особенно актуально при лечении детей [4, 8]. Кроме того, отмечено уменьшение болезненности перевязок и болевого синдрома между перевязками при использовании Mepitel® при лечении повреждений кончиков пальцев у детей по сравнению с применением парафиновой повязки [9].

Mepitel® очень хорошо зарекомендовал себя при лечении такого заболевания, как буллезный эпидермолиз, обеспечивая эпителизацию ран в среднем через 4 нед. [10, 14].

Способность прикрепляться к здоровой коже, обеспечивать хорошее дренирование раны и предотвращать мацерацию кожи сделали Mepitel® востребованным в пластической и, особенно, эстетической хирургии. Troshev K., Shishikov S.T., Pashiliev N. (1994) описали успешное использование Mepitel® у пациентов после операций при парафиноме пениса, дермабразии по поводу акне вульгарис, опухоли головы и шеи, при подтяжке лица, коррекции формы ушной раковины и искривлении носа.

Однако, по мнению многих пластических хирургов, наиболее широко и успешно Mepitel® может быть использован при пересадке свободных кожных аутотрансплантантов в пластической хирургии как при фиксации кожного лоскута, так и в донорской области [5]. Sanchez M.J., Darnell P., Gonzalez M. (1995) считают, что Mepitel® является идеальным средством в качестве покрытия для деэпидермизированной поверхности. Сравнивая Mepitel® с парафиновой повязкой, Dahlstrom K.K. в наблюдениях пересадки свободной кожи после широкого местного лечения меланомы или других опухолей отметил, что Mepitel® не прилипал к раневому ложу, меньше тратилось времени на удаление повязки, снижались болевые ощущения и кровотечения при применении Mepitel® [15]. Основным преимуществом Mepitel® при фиксации свободного кожного лоскута, по мнению Vloemans A.F., Kreis R.W. [13], является то, что снятие повязки безболезненное, не тревожатся ни лоскут, ни рана.

Некоторые авторы считают, что для лечения донорских областей Mepitel® особенно эффективен при сочетании с масляным марлевыми повязками, покрытыми фукарцином (Sanchez M.J., Darnell P., Gonzalez M., 1995).

Mepitel® не содержит антисептиков, однако хорошо пропускает антисептики к ране (Troshev K., Shishkov St., Pashilev N., 1994). Авторы не обнаружили инфекции под Mepitel®, использованным над ожоговыми поверхностями и донорскими областями. Изучая свойства при применении на ожоговыми поверхностями и донорскими областями. Изучая свойства при применении на ожоговой поверхности в эксперименте на крысах, используя в качестве контрольной группы марлевые повязки, Troshev K., Shishkov St., Pashiliev N. (1994) показали статистическую значимую бактериостатическую активность над и под Mepitel®, основываясь на микробиологических и гистологических данных. Когда Mepitel® применяли сразу на ожоговую поверхность или рану после некрэктомии, отмечали супрессию микробиологической флоры и стимуляцию нормального процесса заживления.

В результате анализа нашего опыта использования Mepitel® и исследования его свойств мы также пришли к выводу, что его целесообразно использовать при лечении деэпидермизированных раневых поверхностей (донорских областей после забора кожного аутотрансплантанта, хирургического удаления татуировок, скальпированных ран), так как он существенно снижает болевой синдром при перевязках, уменьшает их количество и ускоряет сроки эпителизации раны.

Выводы.

Появление новых специализированных атравматичных перевязочных средств, таких как Mepitel®, является перспективным и прогрессивным в различных областях пластической хирургии, так как позволяет обеспечить комфортное состояние больного в процессе лечения, что является непременным условием развития медицинского обслуживания.

Литература:

1. Meaume S., Moffat C.J., Franks P.J. "Atraumatic dressings", a new terminology in wound care. Soins.2003 Sep;(678):40.
2. Terrill P.J., Varughese G.A. Comparision of three primary non-adherent dressing applied to hand surgery wounds. Jwound Care.2000 Sep; 9(8): 359-63.
3. Gates A. The use of a non-adherent silicone dressing in arterial leg ulceration. JWound Care.2000 Feb; 9(2): 79-81.
4. Williams G., Withey S., Walker C.C. Longstanding pigmentary changes in paediatric scalds dressed with a non-adherent siliconised dressing. Burns. 2001 Mar; 27 (2):200-2.
5. O'Donoghue J.M., O'Sullivan S.T., O'Shaughnessy M.,O'Connor T.P. Effects of a silicone-coated polyamide net dressing and calcium alginate on the healing of split skin graft donor sites: a prospective randomized trial. Acta Chir Plast. 2000; 42(1): 3-6.
6. Bugmann P., Taylor S., Gyger D., Lironi A., Genin B., Vunda A., La Scala G., Birraux J., Le Coultre C. A silicone-coated nylon dressing reduces healing time in burned paediatric patients in comparison with standard sulfadiazine treatment: a prospective randomized trial. Burns. 1998 Nov; 24(7): 609-12.
7. Sheen A.J., James N.K., Wilkinson B. Mepitel: a "sticky" subject. JWound Care. 1998 Sep; 7(8): 429.
8. Gotschall C.S., Morrison M.I., Eichelberger M.R. Prospective, randomized study of the efficacy of Mepitel on children with partial-thickness scalds. J Burn Care Rehabil. 1998 Jul-Aug; 19(4): 279-83.
9. O'Donovan D.A., Mehdi S.Y., Eadie P.A. The role of Mepitel silicone net dressings in the management of fingertip injuries in children. J Hand Surg. 1999 Dec; 24(6): 727-30.
10. Spitz C., Rosslein R. Epidermolysis bullosa hereditaria dystrophica mutilans Hallopeau-Siemens - a complex problem Handchir Mikrochir Plast Chir. 1998 Mar; 30(2): 71-81.
11. Troshev K., Kolev Z., Zlateva A., Shishkov S., Pashaliev N., Raycheva-Mutafova E. Acta Chir Plast. 1997; 39(3): 97-102.Bacteriostatic and biological stimulation effect of Mepitel on experimental burns on the skin of rats.
12. Platt A.J., Phipps A., Judkins K. A comparative study of silicone net dressing and paraffin gauze dressing in skin-grafted sites. Burns. 1996 Nov; 22(7): 543-5.
13. Vloemans A.F., Kreis R.W. Fixation of skin grafts with a new silicone rubber dressing (Mepitel). Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1994 Mar; 28(1): 75-6.
14. Williams C. Mepitel.Br.J.Nurs. 1995 Jan 12-25; 4(1): 51-2, 54-5.
15. Dahlstrom K.K. A new silicone rubber dressing used as a temporary dressing delayed split skin grafting. A prospective randomized study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1995 Dec; 29(4): 325-7.

О фирме Статьи Где купить Контакты Интернет-магазин Партнеры